사역산(四逆散)

구성

시호(柴胡) 지실(枳實) 작약(芍藥) 감초(甘草) 긱 6g

범주 : 조화간비제

 

효능 및 주치

효능 : 투사해울(透邪解鬱), 소간이기(疏肝理氣)

 

주치 :  

1. 양울궐역증(陽鬱厥逆證); 수족불온(手足不溫), 혹(或) {신미열(身微熱), 해(咳), 계(悸), 소변불리(小便不利), 복통(腹痛), 설리하중(泄利下重)} 맥현(脈弦)

2. 간비불화증(肝脾不和證); 협늑창민(脇肋脹悶), 완복동통(脘腹疼痛), 맥현(脈弦)

 

 

해설

 사역산(四逆散)은 사역탕(四逆湯)과 이름이 비슷해 헷갈리기 쉽다. 사역산(四逆散)은 조화간비제고, 사역탕은 회양구역제(回陽救逆劑)이다.

 

 사역산의 사역(四逆)은 외사(外邪)가 전경입리(傳經入裏)하여 기기(氣機)가 막혀 소설(疏泄)하지 못함으로 인해 양기내울(陽氣內鬱)을 초래하면서 따뜻함이 사말(四末)에 도달하지 못해 수족불온(手足不溫)이 나타나는 것이다. 이러한 종류의 사역(四逆)은 양쇠음성(陽衰陰盛)의 사역(四逆)과는 구분해야 한다. 양쇠음성(陽衰陰盛)의 증은 사역탕증(四逆湯證)이라고 한다. 사역산증(四逆散證)은 양기(陽氣)가 울체되고, 비기허(脾氣虛)로 인해 나타난다. 따라서 사역탕증(四逆湯證)보다 차가운 증상이 심하지 않고, 그 부위도 손발에만 국한된다. 또한 양기(陽氣)가 극도로 울체되면 가끔 확 뻗어나가기도 해서 수족냉증이 잠시 완화되기도 한다. 사역탕증의 수족냉증은 손에서 팔꿈치, 발에서 무릎까지 전부 차갑다.

 

 사역산증(四逆散證)은 양울기체(陽鬱氣滯)로 인해 간울(肝鬱)이 생기고, 간병(肝病)은 원래 가장 쉽게 비(脾)로 전해지는데, 비주사말(脾主四末)하기에 사역(四逆)이 생긴 것이다. 따라서 이에 대한 치료는 선창기기(宣暢氣機)하고, 투달울양(透達鬱陽)하고, 소간이비(疏肝理脾)해야 한다.

 

 시호는 간담경(肝膽經)으로 귀경하며, 소간해울(疏肝解鬱)하며, 승양(升陽)한다. 간기(肝氣)를 조달(條達)하게 하여 양울(陽鬱)을 펼친다. 그래서 군약(君藥)으로 삼았는데, 섭천사(葉天士)가 말하기를 “시호(柴胡)는 간음을 빼앗으며, 갈근은 위액을 말린다.”라고 했다. 갈근의 주된 작용은 생진(生津)이 아니라 승진(升津)이다. 물론 생진(生津)시켜주는 효능이 없는 건 아니나, 승진(升津) 좀 더 주안점을 두었다는 것이다. 그래서 갈근은 항배강수수(項背强几几)를 치료하는 약물인데, 위음(胃陰)이 부족한 경우 갈근을 계속 사용하게 되면 없는 음액(陰液)을 위로 더 끌어올려서 음액(陰液)이 부족하게 된다. 그래서 위음허(胃陰虛)한 경우에 갈근을 사용하려면 위음(衛音)을 생(生)할 수 있는 약을 같이 써야 한다. 시호도 이와 같다. 시호는 소간(疏肝)하고 승산(升散)하지만, 계속 쓰게 되면 간음허(肝陰虛)를 일으킬 수 있다. 백작약은 염음양혈(斂陰養血)하는데 간체(肝體)를 기르고 간용(肝用)을 돕는다. 그리고 위에 말한 시호의 부작용을 좀 방지할 수 있다. 지실은 하기파결설열(下氣破結泄熱)한다. 전체 방제 구성을 조합해서 보면 시호와 작약의 구성에서 산수(散收), 소양(疏養)이 있고, 시호 지실의 구성에서 승강(升降)이 있다.

 

 또한 사역산의 주치(主治)에서 혹(或) 뒤에 여러 가지 증상들이 나온다. 해(咳), 계(悸), 소변불리(小便不利), 복중통(腹中痛), 설리하중(泄利下重), 기울(氣鬱), 열(熱)인데 해(咳)는 온폐산한지해(溫肺散寒止咳)할 수 있는 오미자, 건강을 가미하고, 계(悸)는 온심양(溫心陽) 할 수 있는 계지를, 소변불리는 리소변(利小便)하는 복령을, 복중통은 산리한(散裏寒)해주는 포부자(炮附子)를, 설리하중은 통양산결(通陽散結) 해주는 해백(薤白)을, 기울은 이기해울(理氣解鬱)해주는 향부자, 울금을, 열은 청리열(淸裏熱)해줄 수 있는 치자, 천련자를 가미한다. 이런 식으로 사역(四逆)이 나타난 상황에서 같이 나타난 차증(次症)으로 가감하면 된다.

 

 

 

 

참고 자료

『한의방제학』, 군자출판사 (ISBN 979-11-595555-5-8)

등중갑, 『등중갑 방제학 강의』, 물고기숲 (ISBN 978-89-980383-7-3)

왕멘즈, 『왕멘즈 방제학 강의 上/下』, 베이징전통의학연구소(ISBN 978-89-964123-5-9)

 

학교에서 배운 걸 스스로 한 번 더 공부하기 위해

여러 참고 자료들을 찾아보고 쓴 정리본입니다.

아직 학생 신분이라 미흡한 점이 많고, 오류가 있을 수 있으니 양해 바랍니다.